重型颅脑外伤迟发性加重合并腹部脏器损伤的诊治

一、重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊治（论文文献综述）

海拉提·巴合提^[1]（2021）在《合并颅脑外伤的四肢骨折临床特点和治疗策略》文中研究说明目的:探讨合并颅脑损伤的四肢骨折临床特点,了解此类患者最佳手术时机及颅脑损伤和四肢骨折的处理顺序,为临床上此类骨折的患者提供治疗方案,减少致残率和死亡率。方法:收集2014年1月—2018年12月在新疆医科大学第一附属医院收治的102例合并颅脑损伤的四肢骨折患者的临床资料,分析患者的性别、年龄、职业、季节、受伤原因、骨折部位、治疗方法、并发症、预后等资料。结果:共收集102例,男性77例（75.5%）,女性25例（24.5%）,男女比为3:1;高发年龄在31～40岁年龄段,平均年龄（38.8±1.38）岁,农民和工人（51例,50%）占最多,夏季（43例,42.2%）是发生率最高的季节,骨折部位多为胫腓骨（62处）,交通伤81例（79.4%）为最常见的受伤原因;早期手术组50例,其中正常愈合47例,切口感染3例;延期手术组24例,其中正常愈合12例,死亡1例,并发症11例;非手术组28例,其中死亡14例,骨折畸形愈合3例,骨不连1例,骨折延迟愈合1例,肺部感染3例,褥疮2例。休克发生率（16例,15.7%）、死亡率（15例,14.7%）及漏诊率（9处,6.3%）较高。结论:合并颅脑损伤的四肢骨折患者多见于31～40岁;多见于农民和工人,夏季多发;交通伤为主要的致伤原因;胫腓骨骨折多见;早期行手术治疗骨折,复位及固定容易,便利护理,术后并发症发生率低。此类患者病情严重、漏诊率、休克发生率、死亡率较高。无论选择何种治疗方案,始终避免继发性脑损伤,减少患者的伤残率及死亡率。对于合并严重颅脑损伤的四肢骨折,应考虑采取损伤控制骨科（DCO）,对合并轻度颅脑损伤的四肢骨折,建议病情稳定后早期全面处理（ETC）。手术时机及固定方法应该根据病人的临床评估,进行个体化治疗。

加倩^[2]（2020）在《基于医疗大数据对运气交接节气的探索》文中进行了进一步梳理目的:基于北京市全部急诊医保病例统计资料,比较大寒急诊患者的禀赋特点、疾病特点与前一年六之气（大雪、冬至、小寒）及后一年初之气（立春、雨水、惊蛰）的相似性,及大寒是否新出现与后一年运气相应的疾病,从而验证运气交接节气为大寒或立春。方法:本研究采用回顾性研究方法,分为禀赋特点分析与疾病特点分析两个角度。禀赋特点分析亦分为两部分:一部分为患者禀赋构成比较,以北京市2014-2018年的大寒及其前后3节气的全部急诊医保统计资料,计算各时间段内全部患者禀各岁运各客气的急诊人次及占比,代表该时间段的10岁运禀赋构成及12客气禀赋构成,通过曼哈顿距离（差的绝对值之和）比较大寒急诊患者的禀赋构成与其前3节气及后3节气急诊患者的相似性大小,若大寒与其前3节气的曼哈顿距离小于大寒与其后3节气的曼哈顿距离,说明大寒患者的禀赋特点与其前3节气更接近,即于大寒时运气并未转换交接,则立春应为运气交接节气,反之则大寒应为运气交接节气;另一部分为高发与低发禀赋变化的比较,即将各节气内10岁运及12客气各禀赋的急诊人次按从高到低排序,通过各节气急诊人次较高与较低的禀赋发生变化的节点判断运气交接节气。疾病特点分析以北京市2015年1月20日-2020年1月19日5年全部急诊医保统计资料,根据当年的总医保人数,计算各疾病在各节气的发病率,与各疾病120个节气的平均发病率相比较得到高发疾病;进而将5年同节气重复出现的高发疾病视为该节气的反复高发疾病;在各年各节气高发疾病中去除该节气于5年中的反复高发疾病,即去除节气因素对疾病的影响,以表示该节气客运客气影响下的高发疾病,结合临床经验及中医典籍,分析比较2016-2019年大寒及其前后3节气高发疾病相似性,及大寒的高发疾病特点是否更符合下一年的运气特点,进而判断运气交接节气。结果:禀赋特点分析结果显示2014-2018年大寒不论男性女性患者均与其后一年初之气的曼哈顿距离更小,即大寒与后一年初之气各禀赋构成的相似性更高;同时各节点不论男性与女性患者均于大寒开始出现与后一年初之气相同/相近的高发及低发禀赋的变化,且符合在某岁运、客气当令时,该岁运、客气禀赋为低发禀赋,而太少相反的岁运、司天在泉相反或阴阳五行属性相反的客气则为高发禀赋这一大体规律。疾病特点分析的结果亦显示各个大寒的疾病特点更符合后一年初之气的运气相应疾病特点,出现典型的与后一年初之气运气相应的疾病群。故本研究结果支持大寒为运气交接节气。结论:本研究利用目前较为丰富的医疗大数据及规范统计学分析方法验证五运六气的交接节气,为运气交接时刻的争议提供临床数据支持,开拓五运六气周期的验证性研究,为运气起始时刻的研究提供新思路;尚可为疾病与五运六气理论的印证提供临床依据,深化五运六气理论的内涵,并为疾病预测、治未病提供指导,具有重要理论价值和临床意义。

曾美玲^[3]（2019）在《影响儿童肝脏外伤手术及预后的危险因素分析》文中研究说明目的:分析影响儿童肝脏外伤手术及预后的危险因素,为儿童肝脏外伤的临床诊疗提供参考。方法:收集苏州大学附属儿童医院2003年7月至2018年12月肝脏外伤患者257例,其中217例纳入研究,均为闭合性损伤,按照治疗方式分为手术组和非手术组,按照预后情况分为死亡组和存活组。分析比较性别、年龄、受伤机制、入院时是否存在休克、WBC、HB、PLT、ALT、AST、LDH、AAST分级、ISS评分、损伤肝叶、合并损伤、输血量等因素分别在两组间是否存在差异,再运用单因素和多因素Logistic回归分析得出手术和死亡的独立危险因素,最后运用ROC曲线进一步分析危险因素的预测性能。结果:非手术治疗205例,手术治疗12例,经χ2检验或Mann-Whitney U检验结果显示:两组在休克、HB、ALT、AST、AAST分级等方面的差异具有统计学意义（p<0.05）;经单因素Logistic回归分析显示:休克、HB和AAST分级与手术有关,将这些因素纳入多因素Logistic回归分析显示:休克（OR=7.009,p=0.022）和AAST分级（OR=2.056,p=0.022）是手术的独立危险因素,休克的ROC曲线下面积为0.834（p<0.001）,AAST分级的R0C曲线下面积为0.796（p=0.001）,最佳界值为Ⅲ级,敏感性、特异性分别为0.83、0.61。存活206例,死亡11例,经χ2检验或Mann-Whitney U检验结果显示:两组在受伤机制、受伤至入院时间、休克、合并颅脑损伤、合并脾脏损伤、合并骨骼肌肉损伤、AAST分级、ISS评分、手术、输血量、HB等方面的差异具有统计学意义（p<0.05）;经单因素Logistic回归分析结果显示:受伤至入院时间、休克、手术、输血量、ISS评分、合并颅脑损伤、合并脾脏损伤、合并骨骼肌肉损伤、WBC、HB与死亡有关,将这些因素纳入多因素Logistic回归分析结果显示:休克（OR=26.318,p=0.002）是死亡的独立危险因素,其ROC曲线下面积为0.916（p<0.001）。结论:①入院时存在休克和AAST分级是手术的独立危险因素,AAST分级越高需手术的可能性越大,两者对于指导儿童肝脏外伤的治疗有一定的价值。②入院时存在休克是死亡的独立危险因素,对预测儿童肝脏外伤的预后有一定的意义。③加强患儿看管,避免意外伤害的发生,加强院前急救管理及积极纠正休克,以最终减少意外的发生,降低死亡率。

万雅慧^[4]（2019）在《重症创伤性颅脑损伤患者继发急性胃肠功能衰竭的危险因素分析及预后判断的临床研究》文中指出目的:探究重症创伤性颅脑损伤（Traumatic Brain Injury,TBI）患者中急性胃肠损伤（Acute Gastrointestinal Injury,AGI）的现状,分析重症TBI患者继发急性胃肠功能衰竭（Acute Gastrointestinal Failure,AGF）的危险因素,并判断重症TBI患者继发AGF对疾病预后的影响。方法:前瞻性收集2017年6月1日至2018年6月1日期间收入南方医科大学南方医院重症医学科及神经外科重症监护病房并符合本研究标准的新发重症TBI患者的病例资料,包括入院时一般及临床特征资料、ICU住院期间病情及治疗资料,以及转出ICU时预后相关资料。根据纳入患者ICU住院期间的AGI发生情况,将未发生AGI（0级AGI）或最高发生Ⅰ级或Ⅱ级AGI的患者归为低级别AGI组,发生Ⅲ级或Ⅳ级AGI的患者归为AGF组,使用单因素分析对两组患者入院时及ICU住院期间相关临床数据进行比较分析,筛选出在TBI后AGF的发生中有统计学意义的指标,将筛选出的指标纳入二分类Logistic回归方程中进行多因素分析,得到重症TBI患者继发AGF的独立危险因素。最后对预后资料进行单因素分析,判断重症TBI患者继发AGF对临床预后的影响。结果:1、研究共纳入112例重症TBI患者,4.5%患者未发生AGI,95.5%患者出现Ⅰ级及以上AGI,32.1%患者继发AGF。2、单因素分析结果表明继发与未继发AGF的重症TBI患者在颅脑损伤部位、入院时重度意识障碍（GCS≤8分）、ICU住院期间机械通气时间超过1天、气管切开、休克、肺部感染、颅内感染、血钠紊乱、血钾紊乱、血钙紊乱、重度低白蛋白血症、中重度贫血、凝血功能障碍方面存在有显着的统计学差异。多因素分析结果表明,入院时重度意识障碍（GCS≤8分）、ICU住院期间出现血钠紊乱、肺部感染则是在重症TBI患者继发AGF的二分类Logistic回归分析方程中有统计学意义的指标。3、TBI后继发AGF的重症患者相较于未继发AGF的患者,其ICU住院时间更长（20.50±15.913天vs7.24±6.483天）,低格拉斯哥预后评分（GOS评分）的发生率更高（36.1%vs 17.1%）。结论:1、重症TBI患者AGI的发生率高且程度重。本研究显示重症TBI患者AGI发生率为95.5%,AGF发生率为32.1%。2、颅脑损伤部位、入院时重度意识障碍（GCS≤8分）、ICU住院期间机械通气时间超过1天、气管切开、休克、肺部感染、颅内感染、血钠紊乱、血钾紊乱、血钙紊乱、重度低白蛋白血症、中重度贫血、凝血功能障碍是重症TBI患者继发AGF的可能危险因素。其中,入院时重度意识障碍（GCS≤8分）、ICU住院期间发生血钠紊乱、肺部感染则是重症TBI患者继发AGF的独立危险因素。3、重症TBI患者中,继发AGF与不良临床预后相关,包括ICU住院时间延长,以及严重残疾、植物生存状态与死亡的低GOS评分的发生率增加。

马吾浪·乌布利艾拉,吐尔逊·艾沙,努尔麦麦提,景海涛^[5]（2011）在《急性重型颅脑外伤合并多发伤的临床救治探讨》文中指出急性重型颅脑外伤合并多发伤在我国近几年来交通运输事业的发达、基本建设规模的扩大逐年增加。随着急性重型颅脑外伤合并多发伤有着比较高的伤残率及死亡率,且成为致死原因[1]。回顾分析我院自2005年1月至2009年12月手术治疗93例急性重型颅脑外伤合并多发伤,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2005年1月～2009年12月间我院行手术治疗的93例急性重型颅脑外伤合并多发伤病人。

顾葆春,石汉平,吴恒义,邢锐,麦悦强,文强,杨自力,杨春华^[6]（2004）在《重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊治》文中提出目的 探讨重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊断和治疗。 方法 回顾 4年来收治的 3 7例重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤体征延迟出现并进行性加重的患者资料 ,分析此类患者腹部手术前后损伤严重度评分 （ISS）和简明损伤定级 （AIS）差异、死亡及并发症发生率与伤后是否直接入ICU的关系。 结果 伤后直接入ICU与未直接入ICU患者格拉斯哥昏迷评分 （GCS）、ISS、AIS比较 ,差异无显着性意义 （P >0 .0 5） ,患者腹部手术前后ISS及AIS差异有非常显着性意义 （P =0 .0 0 0 ） ,死亡率与伤后是否直接入ICU密切相关 （P =0 .0 18） ,并发症发生率与是否直接入ICU差异无显着性意义 （P =0 .0 67）。 结论 重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的患者伤后直接入ICU ,适当放宽手术指征可能有助于提高抢救成功率

卢亦成,侯立军,金海,潘承光^[7]（2009）在《重视和加强颅脑创伤合并伤的诊断和治疗》文中提出随着颅脑创伤规范化处理原则的推广应用,国内颅脑创伤的救治水平不断提高。但颅脑创伤合并伤的诊治由于涉及多个学科,在确定救治顺序、现场指挥协调、手术人员安排、用药选择等多个环节上存在一定难度,不同层次医院的救治水平还存在较大差距。创伤专家提出了加强对创伤评分系统的应用和对创伤外科理念的认识,建议从整体上诊治颅脑创伤及其合并伤。因此,颅脑创伤合并伤的诊治已经成为创伤研究的一个十分重要的问题。

何晓飞,乔振才,徐文俊,许忠,王荣,荣效国,杨杰,徐凯,黄勇^[8]（2008）在《重型颅脑伤合并胸腹部外伤的临床处理》文中研究指明目的:探讨重型颅脑伤合并胸腹部外伤的救治经验。方法:回顾性分析总结2002年9月～2007年12月我院收治的重型颅脑伤合并胸腹部外伤81例临床资料。结果:81例患者中恢复良好50例（61.7%）,中残6例（7.4%）,重残2例（2.5%）,植物生存状态2例（2.5%）,死亡21例（25.9%）。结论:重型颅脑伤合并胸腹部外伤的早期诊断和及时处理是降低伤残率和死亡率的关键。

郭建钊,赵英志,曹惠芳^[9]（2008）在《颅脑损伤合并腹部闭合性脏器损伤的诊治》文中进行了进一步梳理目的:探讨颅脑损伤合并腹部闭合性脏器损伤的诊断、治疗方法。方法:回顾性分析我院1997年2007年救治的39例颅脑损伤合并腹部闭合性脏器损伤患者的诊断及治疗,对诊断、治疗方法进行讨论。结果:经手术和术后治疗,治愈19例,伤残12例,死亡8例。结论:对颅脑、腹部复合外伤患者,早期准确诊断是抢救成功的关键。

曹彦荣,高潮^[10]（2006）在《颅脑损伤合并腹部闭合性损伤49例诊治体会》文中指出 本文收集1998年8月至2006年2月共收治的颅脑损伤合并闭合性腹腔内脏器损伤49例,现结合文献分析总结此类病人的诊断及救治中的体会。1 临床资料1.1 一般资料本组49例,男35例,女14例,年龄17～57岁,平均年龄25岁。车祸伤32例,压砸伤7例,坠落伤8例,其它伤2例。伤后至就诊时间为30 min 至20 h。1.2 颅脑损伤脑挫裂伤16例,脑挫裂伤并颅内血肿8例,单纯颅内血肿13例,原发性脑干损伤3例,弥漫性轴索损伤2例,颅骨骨折5例,开放性颅

二、重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊治（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊治（论文提纲范文）

（1）合并颅脑外伤的四肢骨折临床特点和治疗策略（论文提纲范文）

（2）基于医疗大数据对运气交接节气的探索（论文提纲范文）

（3）影响儿童肝脏外伤手术及预后的危险因素分析（论文提纲范文）

（4）重症创伤性颅脑损伤患者继发急性胃肠功能衰竭的危险因素分析及预后判断的临床研究（论文提纲范文）

（5）急性重型颅脑外伤合并多发伤的临床救治探讨（论文提纲范文）

（6）重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊治（论文提纲范文）

（8）重型颅脑伤合并胸腹部外伤的临床处理（论文提纲范文）

四、重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊治（论文参考文献）

• [1]合并颅脑外伤的四肢骨折临床特点和治疗策略[D]. 海拉提·巴合提. 新疆医科大学, 2021(09)
• [2]基于医疗大数据对运气交接节气的探索[D]. 加倩. 北京中医药大学, 2020(04)
• [3]影响儿童肝脏外伤手术及预后的危险因素分析[D]. 曾美玲. 苏州大学, 2019(04)
• [4]重症创伤性颅脑损伤患者继发急性胃肠功能衰竭的危险因素分析及预后判断的临床研究[D]. 万雅慧. 南方医科大学, 2019(07)
• [5]急性重型颅脑外伤合并多发伤的临床救治探讨[J]. 马吾浪·乌布利艾拉,吐尔逊·艾沙,努尔麦麦提,景海涛. 新疆医学, 2011(03)
• [6]重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊治[J]. 顾葆春,石汉平,吴恒义,邢锐,麦悦强,文强,杨自力,杨春华. 中华创伤杂志, 2004(01)
• [7]重视和加强颅脑创伤合并伤的诊断和治疗[J]. 卢亦成,侯立军,金海,潘承光. 中华创伤杂志, 2009(03)
• [8]重型颅脑伤合并胸腹部外伤的临床处理[J]. 何晓飞,乔振才,徐文俊,许忠,王荣,荣效国,杨杰,徐凯,黄勇. 中国伤残医学, 2008(06)
• [9]颅脑损伤合并腹部闭合性脏器损伤的诊治[J]. 郭建钊,赵英志,曹惠芳. 吉林医学, 2008(12)
• [10]颅脑损伤合并腹部闭合性损伤49例诊治体会[J]. 曹彦荣,高潮. 临床急诊杂志, 2006(04)

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